救急科専門医の独り言

　こんな記事が出ています。おかしすぎると思いますので紹介します。以下は概要です。コメントを入れながら紹介します。→の後は私のコメントです。

　奈良県の山本病院で手術を受けた男性が2006年6月16日死亡されたそうです。
→医師が容疑者と書かれており、すでに逮捕されています。恐ろしくてもう手術なんてできません。が、この方たちは、色々他に不正をしており、ついで？に逮捕となったようですね。

　執刀医二人は2006年6月16日午前10時10分に肝腫瘍の摘出手術を開始。手術中に肝静脈が避け、大出血したそうです（原文は「損傷し、大量出血させた」）。
→医師は患者さんを助けようとして頑張っています。肝臓の手術はかなり難易度の高いもので、医師のストレスは強いです。「損傷し、大量出血させた」と言う悪意のある行為が行われるはずがありません。豆腐の中にもろいチューブが埋まっていて（それもそのチューブは豆腐と同じような色）、そのチューブを損傷しないように豆腐だけをとるような感じです。いくら色んな機械があるといっても、、、、難しいことは予想できると思います。表現を考えて頂きたいです。
　イチローや松井、落合、王、長島など素晴らしい野球選手ですら4割を超える打率を残していないのです。医師には何故100％が求められなければならないのでしょう？そして三振したら逮捕されるのでしょう？
　たぶん、それまでに色々なことで逮捕？されているので、勢い余って書いたんでしょうが。許されることではないと思います。

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　以前心肺蘇生のリズムを学ぶのに、AHAは「Stay'n alive」を勧めている？と言う記事を書きました。

　今度はBritish Medical Journalからです。「Nellie the Elephant」と言う歌で研究しています。

　この歌ではテンポが正しくはなるが、圧迫の深さが一定にならないので有用でないと言う結論になっています。音楽なしよりも、この歌を聴きながら圧迫した方が、正しい（95−105／分）速度になるNNTが5だそうです。5回歌を聴きながらやると1回役に立つと言う事でそれほどでもないですね。

　こちらの記事にはYouTubeへのリンクもあります。確かに聞いてみると一定になりそうにないです。イギリスでは有名な歌なんでしょうかね〜。

　論文の要約はこちらです。なんと無料で全文も読めます！

　私は音楽の才能がないのですが、誰かAHOの推奨する歌を、、、、作曲して下さい！

最も適さない曲を挙げている人がいます。

　こんな記事が出ています。内服の処方せんの書き方を統一する方向へ、、、、と言う事です。

　確かにおかしいです。内服薬は以下のように書きます。

　胃潰瘍なおーる錠（架空の薬です）　3錠　毎食後　7日分

　これは、「胃潰瘍なおーる錠」と言う薬を1日3錠、それを毎食後（つまり毎食後1錠）7日分、つまり21錠患者さんにあげると言う事です。
　毎食後と言うのを「分3」「3×（さんかけ）」などと書く場合もあります。私の勤める病院グループでは（大阪大学系らしいです）「ス」と書いても通じます。ドイツ語で書く人もいます。
　7日分も、7TDとか書く人もいます。「日分」と書くのが面倒だと言う事でしょう。

　しかし、点滴は違います。

　胃潰瘍なおーる注　1アンプル　×2（点滴は何日分とかは書きませんね）

　これは、1回1アンプル（ガラスの容器をアンプルと言います）を1日2回注射すると言う意味です。

　どうして注射は1回の量を書くのに、どうして内服は1日量なのか、、、、疑問に思っていました。

だからといって、、、、、

　こちらの記事によれば、入院中の患者さんの人工呼吸器が外されていて（原文は「外れていた」です）テストバックにつながっていたそうです。蘇生処置を行ったのですが、亡くなったと言うことです。

　この記事が正しいとして以下解説？させて頂きます。

（1）患者さんが動いて自分で外してしまった可能性
　患者さんは筋肉の病気で動けない人だったようですので自分では外せないとあります。詳細は分かりませんが、人工呼吸器の接続は微妙です。簡単に外れます。ちょっとでも動ける患者さんであれば外れることはありえます。が、次の理由によりこの事は除外されます。

（2）意図的に外された可能性
　人工呼吸器を外すのは簡単です。ガスホースみたいに外れない様な仕組みはありませんので、ただ気管切開チューブと人工呼吸器の管を接続するだけです。よって、誰かがこの患者さんを殺そうとして外すことは簡単です。
　しかし、この場合、テスト肺に接続されていたと言うこと（次で解説します）から否定的です。テスト肺に自然に接続されると言うことは100％ありません。よって、誰か（詳しい人）が外してテスト肺に接続したと言うのが最も考えられます。それから人工呼吸器のアラームは優秀なので、回路が外れれば数秒以内にアラームが鳴ります。すぐ対処すれば心肺停止になることはもちろん、患者さんに不利益になることも殆どありません。

医療ミスの可能性？？

　一昨日は、講演会がありました。当院主催のものです。講師は私が直接お願いしました。

　J先生のブログのこちらの記事を見て是非聞いてみたいな〜と思ったのですが、私はこんな田舎で、、、と思っただけでした。

　しかし、病棟の看護師さんが、J先生のブログを見て、この講演会当院で出来ませんか？と言われました。ダメもとで、、、、と思い病院の住所をネットで調べ、滅多に書かない手紙を書いて返事はメールでとお願いしました。

　と言うか、、、、J先生のブログには私がコメントを残していますので、、、、、私のブログも読んでいらっしゃることになります。知らない振りをお願いしますね(^.^)。

　すぐにお返事頂き、予定を組み、昨日来て頂きました！

素晴らしい講演でした。

　私が研修医の時に習った事で、今でも研修医の先生達に厳しく伝えている事がタイトルの事です。

　気管支喘息は死亡する事も結構ある重大な病気（年齢によっては10位に入ります。）ですが、治療はそれほど難しくありません（重症な患者さんはもちろん別です）。1年目の先生でも少し経験すれば多くの患者さんを元気にして帰す事が出来ます。やり甲斐のある病気です。最初のうちは簡単に治り、患者さんにも感謝され、とても嬉しく感じると思います。
　しかし、慣れてくると、また喘息か、、、、もっと難しい病気は来ないのか！と思うようになる可能性があります。

　そういう時に勉強になる患者さんが来ると良いのですが、、、、、なかなか来ませんので、機会を見つけてお話します。

　本当に喘息ですか？？？と。

重要なのは治療ではなく診断です。

　Twitterを先輩の勧めで始めたのですが、URLが特殊？なので何だろうと思っていたら、URL短縮サービスと言うのがあるそうです。

　そのうちのひとつ、「is.gd」と言うのを使ってみました。

　このブログのURLは以下のようになりました。

http://is.gd/6Vvub

　Twitterで紹介して頂けるのであれば、こちらを使ってみて下さいね〜。

　何でこんなものが必要なのか、、、、知りたい方は、こちらの記事をご覧下さい。

　「肺結核は上葉、特に肺尖部が好発部位である」と言うのは医師の常識です。当然国家試験にも出ます。しかし、何故上葉に多いのか？と言われると答えられません（不勉強でした）。

　と言うか、医師はそういった疑問も出ないぐらい、覚える事が多くて大変です。今まで何故上葉に多いのかを考えた事がありませんでした。

　以前紹介した「呼吸のトリビア」（中外医学者）P.93-95に載っていました。

　結核菌は酸素分圧の高い所を好むそうです。人間では肺尖部ほど動脈血中酸素分圧（PaO2）が高いです（何故高い位置にある方が酸素分圧が高いのか？と言う疑問は忘れて下さい(^.^)）。上葉ではPaO2が132ぐらいであるのに対し、下葉ではPaO2は89ぐらいだそうです。

　よって、ヒトの肺結核では肺尖部に多く病変が出来ると言う訳です。

　それではコウモリの肺結核はどうでしょうか？

答えを知りたい方はこちら

　先日のコードブルーでありました。外傷で心肺停止になった子供、、、、クラムシェルしかない！私たちだけでやろう！と美人女医さん二人が判断します。

　外傷で心肺停止になった子供（大人もそうですが）はまず助かりません。助かったとしても数％です（文献）。これ以上の処置が必要かどうかは微妙です。以前私がご指導頂いた先生は、外傷による心停止の患者に開胸心臓マッサージを行うことは禁止する発表をしたいと言っていました。まず助からないんだから、これ以上傷つけてどうする、、、、と言う訳です。

　が、救命病棟24時の進藤先生ならば言うでしょう。「なぜ諦める！助かる可能性があるのに！」と。

どうするのが良いのでしょう？？

　先日机の上に封筒がありました。「Kim様　栄養課　サユリより」とあります。

　もしかしてラブレター？？？とドキドキしながら中を見ると「特定保健指導のお知らせ」と言うのが入っていました(+_+)。

　「先日行いました特定検診の結果、メタボリックシンドローム該当者または予備軍の方へ特定保健指導のお知らせです。」確かに去年そんなの受けたな〜と思い出しました。

　「今回の指導を受けていないと、次年度の職員検診を受ける事が出来ませんので、必ず申し込みをして下さい」とも書かれています。何と威圧的な！！

　「特定保健指導とは、生活習慣（食習慣・運動習慣）を改善する事で、生活習慣病のリスクを軽減できる効果が多く期待できる方に対して、管理栄養士や健康運動指導士が6ヶ月間かけてサポートするものです。」と言う事で、6ヶ月もお付き合いしてくれるなんて、、、、、、、、、

　まあ仕方ないので申し込みました。どんな指導を受けるのかちょっと楽しみです。

　ちなみに、本当は封筒の表紙は「サユリ」と言うのは書いてなかったです。当たり前か。